“尿中帶泡泡”就是腎病嗎

“尿中帶泡泡”就是腎病嗎

樂山市精神衛(wèi)生中心     劉艷梅

     “醫(yī)生，屙尿有好多泡泡，聽說泡沫尿就是蛋白尿腎病象征了，我該怎么辦呀？”經(jīng)常有患者提出這樣的疑問：尿液中出現(xiàn)泡沫是不是就是蛋白尿呢？蛋白尿雖是腎病的典型表現(xiàn)之一，也主要表現(xiàn)為尿中泡沫增多、細小、長時間不易消散。其實很多人都對蛋白尿還是有著很深的誤解。

泡沫尿一定是蛋白尿嗎

       泡沫尿其實就是生活中常見的一個現(xiàn)象，但并不是所有的泡沫尿都是蛋白尿。蛋白尿就是指尿液中含有的蛋白質(zhì)，一般都是要通過尿液分析檢驗來完成診斷。新鮮正常尿液為透明或琥珀色的液體，一般來說，正常新鮮的尿液表面的張力低，尿量的多少及顏色有深有淺，產(chǎn)生的泡沫都是一過性很快就會消失。即使產(chǎn)生了泡沫尿，也分生理性和病理性兩種。

       1.生理性原因

       （1）排尿過急：排尿過程急時尿液強力的沖擊液面，尿液和空氣雜合在一起，就容易形成泡沫尿，但一會兒就消散。此外，若排尿站得過高時尿液對液面的沖擊力越大，也較容易形成泡沫。

       （2）尿液濃縮：運動出汗過多、飲水過少或腹瀉等情況下，人體生理水分容量不足會引起尿液濃縮，造成尿液中蛋白含量或其他成分濃縮度較高，也容易形成排尿中泡沫增多。

       （3）其他原因：男性如果尿道中存在精液成分，可以引起泡沫尿。

       2.病理性原因

       （1）蛋白尿：尿液中蛋白含量異常升高是引起泡沫尿最常見的原因之一，其這種泡沫尿的特征是尿液表面漂浮著一層細小的泡沫，久不消失。腎病是尿蛋白升高的常見原因，如腎小球腎炎。

另外，多發(fā)性骨髓瘤患者、溶血癥、白血病，雖然腎功能是正常的，但是其血液里面亦會出現(xiàn)大量的異常蛋白，導(dǎo)致尿液排出中出現(xiàn)蛋白漏出，而形成蛋白尿。

       （2）糖尿病：血糖超過一定數(shù)值，糖就會溢到尿液中形成泡沫尿。血糖正常，腎小管受損，血液中糖也會漏到尿液中形成泡沫尿，這種情況稱腎性糖尿。

       （3）尿路感染：尿中混入大量炎性分泌物也會出現(xiàn)泡沫尿（膿尿）。

       （4）肝炎等肝細胞受損時，或膽道梗阻時，肝細胞或者膽管內(nèi)的膽紅素就會漏到尿中也形成泡沫尿。

       （5）刺激膽汁流入十二指腸的瀉藥或刺激肝臟產(chǎn)生膽汁的瀉藥(利膽劑)，也可能會增加膽汁鹽在逃離腸肝循環(huán)后在尿液中的排泄增加，從而產(chǎn)生泡沫尿。還有腸道細菌過度生長，也可能會產(chǎn)生尿中泡沫增多。

健康人群也會出現(xiàn)蛋白尿

       健康人群也可能會出現(xiàn)蛋白尿，但一般尿蛋白定性試驗不超過（+），定量＜0.5/24h，且不伴有任何疾病相關(guān)的癥狀，多見于青年人，稱之為生理性蛋白尿，包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿等。

       （1）功能性蛋白尿：見于劇烈運動后，發(fā)熱、寒冷刺激、精神緊張、過度興奮等，呈混合性蛋白尿，一般2～3天后消退。

       （2）直立性蛋白尿：可見于站立時間過長，“行軍性”蛋白尿等，多見于青少年。

       （3）其他生理性蛋白尿：如攝入性蛋白尿、偶然性蛋白尿、老年性蛋白尿、妊娠性蛋白尿等。

懷疑是蛋白尿做什么檢查來核實呢？

       尿常規(guī)可以初步篩查蛋白尿。如果想要明確知道尿中蛋白的量，可以選擇做一個24小時尿蛋白定量。若是想對尿蛋白進一步區(qū)分，則可以選擇做一個尿腎功能，其中包含了尿微量白蛋白、尿肌酐等指標(biāo)，比尿常規(guī)更加靈敏。

確診是蛋白尿飲食上需要注意什么？

       （1）低鹽飲食：無論是少量蛋白尿，還是大量蛋白尿，在飲食上第一條，就是低鹽飲食，每天鹽攝入量不超過5g，即一啤酒瓶蓋。

       （2）蛋白質(zhì)的攝入要求：尿蛋白會造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失，需要補充優(yōu)質(zhì)蛋白，但補充過多蛋白質(zhì)會反過來損害腎臟功能。有蛋白尿者盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等動物蛋白。

       （3）低嘌呤飲食：植物蛋白質(zhì)中，比如大豆類及豆制品，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負擔(dān)，故出現(xiàn)尿蛋白的病人應(yīng)少用。

       （4）補充礦物質(zhì)：尿中丟失白蛋白同時，還會丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)，平時應(yīng)該多補充水果、蔬菜，多喝牛奶及奶制品補鈣。小米、小麥、玉米粉、大白菜、白蘿卜、胡蘿卜、茄子等食物中含有豐富的鎂、鋅等礦物質(zhì)。

       （5）低脂飲食：對于腎病引起的蛋白尿患者，要低脂飲食，不可飲酒，不要吃油炸燒烤類食物，少吃過于油膩高脂肪類食物。少吃甜點、含糖飲料、糕點、餅干、薯條、堅果等高能量食物。